脑中风,医学上称脑卒中,是目前世界上导致人类死亡的第二大死因,而随着我国经济的发展、人民生活水平的提高以及人口老龄化,我国的脑中风发病率也越来越高。而且脑中风也是致残率最高的疾病。日常生活中老百姓也能感觉到这个变化,以前很多人都没听过这个病,现在听到或看到邻居、亲戚或隔壁村庄某人得了这个病,导致手脚瘫痪了、讲不清楚话了、或嘴巴歪了,甚至因为脑中风而死亡的。脑卒中其实分二大类:缺血性卒中和脑出血。前者亦有称“脑血栓”、“脑梗死”等。由于脑卒中的高致残率、高致死率,很多的病人在得了中风后,会出现过度担心、情绪低落、恐惧、焦虑、甚至抑郁,有些人会出现“自暴自弃”,当然有一些人觉得“无所谓”,“不在乎”,特别是症状比较轻的患者。其实上述二种态度均是有害的。第一种会影响到中风后的康复,甚至会加重症状及经济负担。而第二种态度则更不可取,因为这些病人不知道脑卒中极易复发。我在临床上曾经遇到一例病人,出院后第三天家属又将其送来,因为脑梗死再发了。而1年内复发的病例,每年都能遇上好多例。脑卒中其实是有病因的。最主要的病因是动脉硬化和心脏病。动脉硬化包括动脉粥样硬化和高血压小动脉硬化。因此脑卒中是可以预防的,在西方发达国家,脑卒中发病率已经下降了。得了中风后,一定要上医院,一则治疗本次疾病,另外更重要的是确定卒中的病因。针对病因治疗是最好的办法,例如心脏病房间隔缺损,给予介入或手术治疗,封堵缺口,就可治愈,一般不会再发。但是对于最常见的病因:动脉粥样硬化,则无法根治。因此需综合治疗,下面重点谈谈这个方面的治疗和预防。一、平时的生活方式1、限制盐的摄入及体重管理:特别是有高血压者。建议每天钠盐摄入小于2.4g。对于肥胖者,建议减重,并监测体重。2、饮食:倡导“地中海式饮食”,即强调多吃蔬菜、水果、谷类、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、坚果类、橄榄油,少吃动物内脏、鸡皮、鸭皮,少吃糖和红肉。如有糖尿病,尚应严格糖尿病饮食,具体可向内分泌科咨询。3、活动:如能参加体力锻炼,建议至少每周1~3次、每次40分钟的中-强度有氧运动,例如快走、骑自行车、慢跑等。但是要注意:若年龄较大,或有心脏病、肺病等疾病者,活动强度不要太大,时间不要过长,以活动后不累为宜,且活动时最好有陪同。4、戒烟限酒:戒烟包括被动吸烟,若既往有大量饮酒者,建议男性患者每天平均饮酒量不超过红酒1两,女性患者不超过红酒半两,平时不饮酒者不建议再饮酒。5、日常行为和情绪:保持平静的心态,避免突然情绪变化如突然激动、愤怒、哭泣、争吵等。避免长时间久坐不动,或长时间打牌、打麻将等。平时保持大小便通畅,不建议作重体力劳动。二、控制危险因素1、高血压:是最重要的危险因素,无论收缩压还是舒张压,均可增加脑卒中的发生率。有研究表明:收缩压每增高10mmHg,发生脑卒中的风险分别增加1.9倍(男性)和1.7倍(女性)。一般至少要控制在135/85mmHg以下,对合并糖尿病者,应控制在130/80mmHg以下。但仍应避免出现低血压。2、糖尿病:糖尿病是脑卒中的明确危险因素,根据不同类型和严重程度,糖尿病增加卒中风险的相对危险度为1.5-3.0,因此应控制血糖,但要避免低血糖。3、高血脂:除低脂饮食外,应定期进行血脂检测,若增高,在医生指导下服药治疗。4、心脏病:如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、房顫、房间隔缺损、心房粘液瘤等,特别是年龄增大后的非瓣膜性房顫,可使卒中发病风险增加50%,对于冠心病或心衰患者,房顫能使卒中风险增加2倍(男性)和3倍(女性)。尽可能手术或介入治疗心脏病,而无法手术或介入治疗的,或无法治愈的,如房顫,建议长期抗凝治疗(华法林或达比加群、利伐沙班等)。5、肥胖:主要是减肥6、吸烟:应戒烟,特别是对于被动吸烟者,亦应停止吸二手烟。7、酗酒:见上述,应戒酒或限制酒精摄入。8、颈动脉硬化:如颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块甚至颈动脉狭窄,应服药控制,对于颈动脉重试狭窄(70%以上),建议支架植入或手术治疗。三、药物治疗1、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物,其有抗血小板凝集作用,可降低脑梗死的发病率,若无禁忌症及不良反应,应长期规则服用,不擅自停服。2、他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片,有调脂、延缓动脉粥样硬化作用,对缺血性脑卒中,建议在医生指导下长期应用。四、定期医院复诊、复查建议平时注意监测血压、血糖、血脂等。建议血压监测值记录在笔记本上,在门诊复诊时供医生参考。监测的血糖。血脂亦最好记录在册,以供医生参考。定期神经内科门诊,最好是脑血管病门诊复诊,择期复查有关指标,对于及时调整治疗方案、避免药物不良反应、有效预防卒中复发,具体十分重要的意义。总之脑中风虽然是高致残率、高复发率的一种疾病,但可以预防、可以治疗,大部分病人的防治应采取上述综合措施。幻想一次治愈,对于大部分病人来说是不可能的。大部分中风并不可怕,可怕的是中风后不去积极应对它!本文系朱晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有很多病友问关于“头晕”的问题,常常会有这种提问,“我头晕,该怎么治疗?”却不知如何说清楚自己头晕的症状特点。我发现多数情况下网上回答这类问题是很困难的。因为绝大多数病友网上咨询关于头晕问题时存在陈述的盲点,提供的病史部分陈述不清,会直接影响临床判断。为了您更有效的咨询提问,以下是我为大家提供的提纲,咨询前请先总结一下自己头晕的特点,将会在很大程度上帮助医生向正确的诊治方向迈进最初也是最关键的一步。1) 需要描述头晕具体性质,头昏沉感?头蒙感?头重脚轻感?不平衡感?自身旋转感?外界环境的物体旋转感?也可以打比方来描述自己的头晕特点,如坐船摇晃感?喝醉酒感?没有休息好的感觉?等等。2) 头晕的时间。最初头晕发生时的年龄?阵发还是持续?如果是持续性头晕,头晕持续时间(如数秒、数分钟、数小时、数天等)?如果是阵发性头晕,头晕发作频率?在多久时间内大概发作的次数?每次头晕发作持续时间?间隔多长时间发作一次?3) 头晕伴随症状?有无耳鸣(一侧还是双侧)?耳聋?恶心?呕吐?头晕时有无视物模糊或双影?言语不清?麻木?肢体力弱(一侧或双侧上肢或下肢力量差)?4) 头晕与体位(卧、坐、立、走)和头位(头部位置)的关系。头晕与卧位、坐位、站立有无关系?是否头晕只在从卧位或坐位站立时出现?头晕与头位变化有无关系,如转头、卧位翻身、低头、仰头等?如果有关系,是头晕只与某种头位变化有关?还是任何头位变化都会引起头晕?5) 有无诱因、合并疾病?如头晕之前有无发热、感染?有无耳科疾病如中耳炎?偏头痛?高血压、高血糖、高血脂、心脑血管病等。 当然,因为头晕的原因很多,多数时候还需要面诊时查体,有针对性的选择必要的辅助检查才能进一步判断,网上咨询可能仍然无法明确判断。但是说清自己的头晕特点,将会在很大程度上帮助医生向正确的诊治方向迈进最初也是最关键的一步。
一天早晨,64岁的老王起床时突然天旋地转地站不稳,心里感觉恶心、出汗,有点想吐,赶快坐到床边的沙发上休息了一下后就正常了。老伴给他量了个血压,150/90mmHg。心里不放心,就到社区的医务所,医生给开了一些药,说要打点滴,于是就在社区打了两瓶活血的针,感觉舒服多了,以为毛病就此痊愈了。可是当晚睡觉前,头刚一挨着枕头,又一阵天旋地转的感觉把老王和老伴都吓了一跳,决定明天一早就去大医院看看这个病。人山人海中终于挂上号,一进诊室,老王就把自己这两天天旋地转的经历一股脑告诉了专家。专家让他躺到诊室的检查床上,老王有些害怕:万一躺下去的时候再头晕怎么办?专家一句话让老王定下了心:“你放心,有我在这里,不用怕。”果然,头刚一下去,眩晕就开始了,老王两只手紧紧抓着专家的衣袖,好几秒钟后眩晕才逐渐消失。医生说:“看来你这是耳石症,我给你做个物理治疗,就是手法复位,应该就好了。”果然,经过这个医生三分钟的摆弄,医生让老王慢慢从床上起来,并且告诉老王这两天不要剧烈活动头部,多喝水。然后就让老王回家休息。回去之后,老王的眩晕确实再没有出现过,这让老王心里很开心。头脑昏昏沉沉、脑中不清晰、突然发生眩晕、走路时感觉路面不平、自身摇晃感、睡在床上有漂浮感……几乎每个人的一生都会有头晕、头昏、眩晕甚至晕厥的经历。引起“头晕”的病因有100多种:短暂性脑缺血发作、小脑梗死、脑干梗死、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、前庭神经元炎、慢性主观性眩晕……这100多种病因涉及十多个专科,长期以来,我国的头晕诊疗中存在许多误区,例如大量的良性阵发性位置性眩晕(耳石症)被诊断为“脑梗”、“颈椎病”;有些慢性主观性眩晕患者被诊断为“脑供血不足”;大量耳石症患者没有得到良好的治疗,长期忍受疾病带来的不适和痛苦……。怎样解决这些问题?多学科联合眩晕诊疗团队是国际上推崇的行之有效的方法,在眩晕疾病的诊疗中发挥重要作用,通过多学科专家的整合医疗,可帮助患者一站式解决就诊难题,迅速厘清病因,及时采取针对性治疗。眩晕门诊不但可以在短期内对眩晕病因进行专业诊断,使眩晕疾病得到及时治疗,还可对良性阵发性位置性眩晕进行手法复位,迅速解决问题。针对一些慢性难治性眩晕的患者进行规范的前庭康复训练,短期内即可收到良好效果。良性阵发性位置性眩晕,又称耳石症,是人群中最常见的眩晕类型。该病是由于内耳椭圆囊脱落的耳石掉入半规管,当头的位置突然改变,耳石碎屑在半规管内移位,从而产生眩晕。主要表现为短暂的旋转样感觉,持续时间通常不超过1分钟,一般在头位改变后诱发,如躺下或起床,在床上翻身,头向后仰或前倾。少部分患者表现为较持久的眩晕和不平衡感,在头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时,很多患者伴有恶心,有时伴呕吐。在日常活动中,患者容易摔倒和受伤。这种病人最好的治疗是耳石手法复位,绝大多数患者通过这种治疗就会获痊愈。常见的第二位的眩晕疾病是慢性主观性眩晕。这种疾病的患者长期自觉头晕,但患者所感觉的头晕不是那种“天旋地转感”,而经常会给医生描述为头昏、头重脚轻感和感觉不稳,有的人感觉“头内部旋转”,有时会感觉地板和路面从下往上移动。遇到环境中物体移动(比如上街或者在超市购物时)症状更加明显。大多数慢性主观性眩晕患者(93%)有睡眠障碍、焦虑等症状。这种疾病者给予抗抑郁药物会有不错的效果,比较顽固的慢性主观性眩晕患者还可通过前庭康复的手段得到良好的控制。第三种常见的眩晕疾病是前庭阵发症。该病多由于脑中的血管压迫前庭蜗神经产生异常冲动,进而导致前庭神经及蜗神经的功能失调而出现听力减退,耳鸣和眩晕。这种疾病的患者除经常发生短暂的眩晕外,还常常伴随发作时的站立不稳、恶心呕吐和单侧耳鸣、耳胀、耳周麻木感,有些人还会有轻微头痛或头胀,头部针刺感,单侧听觉减退、视物模糊、虚弱感、恐惧感、困惑感、腹泻等。确诊这种疾病的患者如果服用卡马西平等抗癫痫药物疗效很好,非常顽固的前庭阵发症患者如果药物治疗效果不佳,也可以通过充分评估进行外科手术治疗。此外,梅尼埃病、前庭性偏头痛、后循环缺血、前庭神经炎等疾病也是较常见的眩晕疾病。由上可见,眩晕问题涉及到神经科、耳科、心理科、骨科等多学科的疾病,因此,只有通过多学科联合进行全面的检查和评估,眩晕的病因才会水落石出,眩晕的治疗才能直击靶心。目前,陕西省人民医院已成立眩晕门诊,使“一站式解决眩晕问题”成为现实。迄今,短短3个多月,300余位眩晕患者已经获得良好的治疗效果。该门诊目前位于陕西省人民医院门诊二楼,就诊患者可在一楼挂号处挂“眩晕门诊”号就诊。门诊时间为每周一和周三上午,每周一和周三下午为前庭康复时间。热线咨询电话:15877653425。亦可扫描下方二维码关注:
中山大学附属二院头痛和脑血管病专科 闫振文博士偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一,在全世界约有6亿偏头痛患者,在神经科头痛门诊,除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外,他们对于自身的头痛有许多的疑问,在这里,我总结了一些患者在门诊就诊时最常问的问题,希望能解除偏头痛患者的困惑,并对偏头痛的治疗也有所帮助。1.为什么头痛发生前眼前会出现闪光,暗点等现象?大约有不到30%偏头痛患者在头痛前会出现一些先兆症状,视觉先兆是最常见的一种先兆,主要表现为患者眼前出现一些闪光,一般呈现为之字形,也可出现锯齿形暗点,持续时间从数分钟到60分钟不等,这类有先兆发生的偏头痛被称为经典偏头痛。除了视觉先兆外,部分患者同时伴有其他身体不适,如半边身体感觉麻木、力弱、语言障碍等。目前对于这种先兆现象的解释,是由于大脑视觉皮质在头痛之前发生一种叫做“皮质扩布抑制”的现象,导致管理视觉的大脑高级中枢发生异常刺激和抑制变化,使得患者会感觉眼前出现闪光,暗点等错觉,在这种错觉发生后,往往一次比较激烈的头痛就开始发作了。2.偏头痛治疗有特效药么? 目前有特异性抗偏头痛的药物,如曲普坦类药物,这些药物是属于5HT1B/1D受体的激动剂,它们可以收缩扩张的颅内外血管,减轻血管周围神经源性炎症反应,减少疼痛从脑外向脑内的传递,也相应减少偏头痛所伴随的恶心,呕吐等症状。特效药物并非所有的患者都能从中获益,因为每种药物对不同的患者个体是不一样的,一种药物无效,可以换用另外一种药物,在偏头痛发作前服用,可以抑制头痛的发作。但是,对于有心肌梗塞,冠心病病史的偏头痛患者而言,这类曲普坦类药物则是禁忌服用的,因为药物有可能引起心血管的痉挛而诱发心肌缺血甚至是心肌梗死,由此可见,特效药物也要因人而异。3.长期偏头痛的频繁发作,会引起中风么?目前偏头痛和中风的关系,学术界还存在着一定的争议,对于普通型偏头痛而言,不会有增加中风的危险性,但对于有频繁发作视觉先兆的偏头痛而言,发生脑中风的风险性会增加,有研究表明,偏头痛发作直接导致中风,多是有预兆的偏头痛病人,与常人相比脑中风的风险增加1.91倍,因此,对于有视觉先兆的偏头痛应该采取积极的治疗措施,以防止脑中风的发生。4.偏头痛可以遗传给下一代么?大约70%以上的偏头痛患者有阳性家族史,对于有先兆的偏头痛,其子女发生偏头痛的风险是一般人群的4倍,而对于无先兆的偏头痛,其风险大约2倍。因此, 在一个家族中可以出现多个偏头痛患者,询问患者有无家族史也是偏头痛诊断的一个重要参考。但反过来讲,父母有偏头痛则子女一定有偏头痛则是错误的,因此我们谈到的仅仅是发病风险,更多的是一个机率事件,即父母有偏头痛,则子女患有偏头痛的概念事件会大大增加,但不一定会患有偏头痛。5.偏头痛非常严重,为什么头部核磁共振扫描却找不到病变?对于患者而言,认为剧烈头痛一定是脑内有一个明确病变导致的,因此就可以用仪器检测到它,因此他们往往想到检测脑结构异常的头部核磁共振影像学扫描,事实上,目前的科学水平还不能在影像学上去“看见”病变,包括头部核磁共振扫描在内头部影像学扫描,对于偏头痛而言,是检测不到任何病变的。反过来说,如何用头部核磁共振扫描发现了脑内病变,这时则往往否认了偏头痛的诊断,要引起患者和医生的高度重视,因为这有可能是其它原因引起的头痛,即引起类似偏头痛发作的脑器质性疾病。6. 偏头痛发作是否会最后变成慢性头痛呢?频繁的偏头痛的发作控制不好,或者由于工作,生活,药物以及社会的原因,也会使偏头痛的发作变得更加频繁,最后变成慢性偏头痛,这种情况还是比较多见。比如生活的负性应激事件,如情感伤害,离异或重大的经济损失等,或者过量服用止痛药物等,都会导致患者的发作性头痛转变为慢性头痛。反过来讲,如果能够对偏头痛进行积极有效地治疗,偏头痛不但不会变成慢性头痛,而且会发作减少,甚至长期不发作。7.对于频繁发作的偏头痛,有无好的治疗措施?频繁发作的偏头痛的治疗,一般采取预防治疗和间断性服药治疗的措施,一般而言,对于以下的4种类型的偏头痛患者:1. 生活质量,工作和生活受到严重影响;2. 发作频繁,每月发作大于或者等于2次以上;3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效;4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆,要积极地进行偏头痛的预防治疗,而不是头痛发作时就吃止痛药物,具体的治疗方法因人而异。8.偏头痛可以彻底治愈么?目前对于偏头痛发病机制还没有完全阐明,现在的研究来看,在脑干等部位有一个“偏头痛发生器”,这个部位在外界因素干扰下,存在着神经功能紊乱,现在还没有一种药物从发病机制上根本解决偏头痛的神经功能紊乱问题,因此目前彻底治愈偏头痛还只是一个传说。但是,正如治疗高血压和糖尿病一样,偏头痛也是完全可以控制的,关键是正确面对偏头痛和积极地进行治疗干预。9.我头痛发作时是整个头部头痛,为什么也被诊断为偏头痛?偏头痛并非就指的是半边头部疼痛,事实上,只有约60%患者表现为偏侧头痛,部分患者两侧头部可以交替头痛,或者头痛起于一侧,然后转向另外一侧。也可以 单侧头痛,逐渐发展为全头痛。有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说,偏头痛不是偏侧头痛,偏侧头痛也不一定是偏头痛,比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。10. 作为头痛专科医生,你能给我们提供一些建议么?如果你已经经历过偏头痛的发作,尽管有时头痛不是很激烈,我的建议是无须忍痛,当头痛发作前就服用药物,而不要等头痛严重时在服用。偏头痛的发作在很多情况下存在有诱发因素,比如饮食,闪烁的灯光,气味,睡眠不足,一些药物等,远离这些诱发因素对于偏头痛的控制是十分重要的,对这些诱发因素不要心存侥幸,事实上,预防大于治疗,如果总是接触诱发因素,会使原本有效的药物最终失去效果,而加大药物剂量,止痛药服用过多也会引起药物性头痛,治疗起来将更加困难。
我们每个人可能都有过头晕、眩晕或头昏、头重脚轻等头部不适的经历,遇到上述症状到医院就诊时常会被诊断为“脑供血不足”。就“脑供血不足”这一名词目前已经不主张使用了,能够引起头晕/眩晕的脑供血不足可称为“后循环缺血”。头晕/眩晕通常是由前庭系统功能异常所引起,前庭周围性病因多见,最常见原因是良性发作性位置性眩晕,其次是梅里埃病和前庭神经炎。前庭中枢性病因包括偏头痛相关性眩晕,椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。 眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者,占70-80%,前庭中枢性眩晕的病因多种但却少见,几乎都同时伴随有其他神经系统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为唯一表现,临床上头晕和眩晕是后循环缺血常见的临床表现,但很少以此为唯一的表现, 而头晕/眩晕的常见病因也不是后循环缺血。常规颈椎X-片显示的骨质增生不代表椎动脉一定受压,颈椎骨质增生压迫椎动脉少见且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因,后循环缺血的主要原因是动脉粥样硬化,最好发部位在椎动脉颅内段和起始段单凭经颅多普勒超声(TCD)也不能诊断后循环缺血(脑供血不足),血流速度≠脑血流量,一条动脉内的血流速下降,未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降 。
头痛极为常见,它可以为一般疲劳、紧张或感冒的表现;也可以是脑肿瘤,脑出血等严重疾病的症状。对于头痛,不能只是对症止痛治疗,特别是头痛反复发作,时间持久,伴有视力障碍及肢体感觉障碍时,应请医生进一步查明病因,明确诊断,及时治疗。头痛的原因多种多样,主要包括以下几种:外伤性头痛。包括头部局部外伤、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。以外伤为原因,根据损伤程度不同及受伤部位不同,其症状、体征、治疗结果都有明显的差异。发热性头痛。指其他疾病出现发热而伴随头痛症状,包括感冒、上呼吸道感染、肺炎等,不包括颅内感染、外伤、肿瘤等中枢性高热。中毒性或药物性头痛。包括酒精中毒、一氧化碳中毒、铅、苯、硝酸盐等中毒及口服血管扩张药物,如硝酸甘油等。五官科疾病头痛。包括眼病如青光眼、屈光不正、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、龋齿、齿槽脓肿等。高血压性头痛及颅内低压性头痛。包括高血压病伴有头痛、颅内低压性头痛以外伤、脑脊液耳漏、鼻漏以及腰椎穿刺后多见。癫痫性头痛。有癫痫病史,呈短暂的发作性头痛,反复出现。颈椎病引起的头痛。包括颈椎骨质增生、颈椎间盘、骨关节及韧带的变性等疾病所引起的头痛。神经痛。包括三叉神经痛,枕神经痛。偏头痛与丛集性头痛。属于血管性头痛。肌收缩性头痛。常由紧张、疲乏、环境喧闹、光线刺目而引起,多见于青壮年,女性较多。以头痛为主要症状伴枕颈部肌肉痉挛、压痛、活动受限等。颅内压增高性头痛。包括脑瘤、脑脓肿、脑血肿等占位性病变引起的头痛。脑膜炎症性头痛。包括乙型脑炎、结核性脑膜炎等。自我诊断头痛属于哪一种原因,首先要结合病史。包括有无头部外伤史,有无食物、药物及环境引起头痛的因素。有无高血压病史,头痛伴有发热的要区分发热是否为其他疾病还是中枢性发热,也就是说头痛是发热的症状,还是颅脑本身病变的症状,这种区别有时不易。其次要结合起病快慢、头痛部位、头痛性质、头痛时间有无规律、以及伴随症状,诱发疼痛加重或缓解的因素全面分析,更要了解各种原因头痛的特点。简要介绍如下,以助于区别。外伤性头痛,外伤史明确,容易诊断。发热性头痛以发热及其他疾病症状明显、起病急、头痛部位不明确,为痛随发热程度改变而变化。中毒性或药物性头痛。有毒物或含有毒物物质服用或接触史,服用血管扩张药物更容易理解,一氧化碳中毒需分析其环境因素,离开原环境或经通风等措施改善环境,头痛症状即可消失。五官科疾病引起的头痛。如眼病所引起的头痛,常以眼眶、前额及颞部疼痛为主。屈光不正、远视及散光、长时间阅读、凝视亮点或看电视、由于眼肌过度疲劳,可引起额部、颞部,甚至枕部疼痛,休息或戴眼镜矫正后,头痛减轻或消失。青光眼发作时常表现为剧烈的头疼、眼痛、视力障碍并伴有恶心呕吐、出汗等。鼻窦炎头痛主要在额部、鼻翼部,常伴有鼻塞及鼻腔脓性分泌物。疼痛于晨起时较重,起床后缓解。弯腰低头时头痛加重,抬头时好转。中耳炎、乳突炎常有耳道反复流脓病史,疼痛以耳周及枕部为主。龋齿、齿槽脓肿常以病侧面颌部疼痛为主,波及同侧头痛。高血压性头疼,见于严重高血压病人,特别是舒张压超过100mmHg(13.3Kpa)时,疼痛为全头痛,额颞部常较明显,以晕疼钝疼多见,治疗后血压下降、头痛减轻。颅内低压头痛常以额枕部疼痛为主,伴有眩晕及恶心,直立时疼痛明显,平卧后缓解。癫痫性头痛。多位于额部、呈短暂的发作性头痛。发作时常伴有头晕呕吐、面色苍白、出汗等症状,亦可伴有手足抽搐凝视等症。颈椎病引起的头痛。常以枕部疼痛为主,有时扩散到额颞部。为紧箍样、收缩样钝疼,疲劳、紧张、颈部活动可加重头痛,多伴有肩臂部疼痛及麻木。神经痛。其特点是发作性疼痛可呈针刺样、抽搐样疼痛,每日可发作数次,疼痛局限于神经分布区域,如三叉神经痛根据神经分枝不同,可分别发生一侧眼周围额部或面颊部或下颌部疼痛。枕神经疼位于枕部及上颈部。偏头痛,以反复发作性头痛为主要症状,常由疲劳、情绪紧张诱发,发作前常有精神错乱,四肢无力及幻觉等先兆。发作时常以一侧搏动性头痛为主,伴有恶心呕吐、面色苍白等植物神经症状,睡眠可缓解偏头痛。丛集性头痛为剧烈灼痛。常自夜眠中痛醒,伴有流泪、流涕、鼻塞等,每日一次或数日发作。每次发作数十分钟,可持续数日,饮酒可加重发作,麦角胺可缓解疼痛。肌收缩性头痛,是常见的慢性头痛,也称紧张性头痛。可为头部紧箍感、重压感、牵扯痛、胀痛等表现不一的全头痛或单侧,双侧枕及额、顶、颞单独或混合区域的疼痛。常伴有头晕、失眠、健忘等症。常有枕颈部肌肉痉挛及压痛,下午和傍晚头痛加重,休息睡眠可减轻。颅内压增高性头痛,为深在的钝痛。咳嗽及用力可使头痛增剧。常伴有喷射样呕吐和意识障碍,为严重性疾病的表现。脑膜炎症性头痛,一般起病急,呈持续性深部头痛,伴有发热及呕吐。结核性脑膜炎为慢性头痛。结合病史及发病特点,不难做出较为明确的诊断。最后诊断需经过特殊检查,才能做出。
头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8,不健康饮食 怎样预防脑卒中?1,健康的生活方式:戒烟、限酒、规律作息、富含蔬菜及水果的饮食、适量的有氧运动、平和的心态 2,控制有关的危险因素:高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病 3,根据专科医生建议服用必要的药物 如何判断发生了脑卒中?突然发生的下列症状均需考虑脑卒中: 1、一侧肢体无力甚至完全瘫痪 2、口角歪斜 3、吐词不清、不能言语或答非所问、词不达意 4、眩晕 5、视物双影、视物模糊 6、肢体活动不灵活 7、剧烈头痛 8、其它无明显诱因诱因突然发生的神经异常 怀疑发生了脑卒中怎么办?第一时间到达离你距离最近的卒中中心,目前三甲医院及区域中心医院都有相应的卒中中心,避免在家或在路上延误就诊时间。 其它应该知道的事实1、目前急性缺血性脑卒中最有效的方法是闭塞血管的再通,再通的方法包括单独静脉溶栓或联合机械取栓。 2、但是能否实施需要医生迅速评估,大概只有三分之一的患者适合溶栓或取栓。 3、血管开通最大的风险是脑出血,大出血往往是致命的,必须要知晓。 4、溶栓效果就时间来讲肯定是越早效果越好,所以是否溶栓最好听从专业人员意见,自己瞻前顾后往往会延误时间导致更差预后。 本文系马振兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-09-23 戚晓昆 王志伟 眩晕论坛 头晕和眩晕是临床最常见症候,是门、急诊就诊最多的疾患之一。但众多临床医师对头晕和眩晕的概念和诊断却并不能准确把握,也很少更新有关头晕相关的临床新知,还沿用过去的概念与诊疗思路。这就是为什么常见到的头晕或眩晕症候最多使用的诊断是“颈性头晕”或“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”、梅尼埃病,连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。而这些诊断与国外的头晕、眩晕诊断相去甚远,且现在也不如此命名。 为此,笔者结合自己的临床实践总结和国外的经验介绍头晕、眩晕的概念与诊断中存在的问题。 头晕和眩晕诊断的误区 尽管头晕和眩晕症状常见,但对于头晕和眩晕的病因诊断却常常走偏或陷入误区。不少医生对其诊断比较“困惑”“模糊”或“随意”:所谓“困惑”是指由于患者对头晕相关症候表述不清,或问诊者缺乏头晕相关诊断经验而难以确诊;所谓“模糊”是指临床医生不能进行细致病因分析与思考,干脆就以症状冠名,用“头晕”二字诊断,对症“下药”。 所谓“随意”是指临床医生对于“病因不清”的头晕常常随意地以“脑供血不足”“颈性头晕”来诊断。比如,当某个患者主诉头部活动时出现头晕或眩晕,有的外科医师可能仅仅根据颈椎X线片示骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕/眩晕;有的内科医生根据经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度增快就考虑为前庭周围性眩晕;还有的笼统地以“虚”字辩证。结果,同一头晕患者就诊多科获得了诸多不同的诊断,诊疗措施自然也五花八门。 因此,应当明确头晕、眩晕的概念,掌握常见头晕与眩晕疾病的特点,避免盲目诊断与治疗。 正确理解和掌握头晕和眩晕的概念 头晕概念可分为下列4类情况,眩晕、头昏、失平衡、晕厥前状态不包括晕厥、癫痫等意识障碍的疾病在内。头晕是总的概念,眩晕、头昏等仅仅是头晕的组成部分。 头昏是指阵发性或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感,可有头胀、头部发紧感等。头昏症候有时属于生理过程,不一定是病理性的,如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等,若适时调整可以纠正。高血压、精神因素等是头昏常见原因。 眩晕是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受,多为病理生理现象,表现为视物旋转或自身旋转感,也可有摇摆不稳、坠落感等。 晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状,一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。 失平衡是指活动中有站立不稳或运动不稳的头晕症候,帕金森病、共济失调、周围神经病等常有此表现。对于患者而言,头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候的单独出现,也可同时出现或相继出现。有学者认为把头晕与眩晕绝对分开是不符合实际的。 熟悉头晕症候的分类及常见头晕的疾病 头晕的疾病分类一般为非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。非前庭系统疾病性头晕主要指由内科系统疾病,如心血管疾病(血压高低、心率失常)、血液疾病(贫血、真性红细胞增多症等)、内分泌疾病(甲状腺功能亢进或减退等)、环境变化(高温、酷暑、严寒或高海拔等)、活动过度(久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部疾病(如重症肌无力、青光眼等)、五官炎症、上呼吸道感染及药物不良反应或中毒等引起。此外,还包括心因性头晕,如抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强迫症等。 前庭系统疾病性头晕又分为中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等,中枢性前庭系统疾病性头晕包括后循环缺血(旧称椎基底动脉供血不足)、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。 国内外最新文献资料统计显示,头晕常见病因主要有良性发作性位置性眩晕(BPPV)、VM、精神源性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中;而像梅尼埃病、前庭神经(元)炎或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)等属于较少见的头晕情况;颈性头晕国外越来越少提及,而且也摒弃所谓的颈交感性眩晕的概念。 掌握头晕常见疾病的特点和诊断思路 临床医生需要充分把握各种病因所致头晕、眩晕疾病的特点,才能迅速判断其病因。良性发作性位置性眩晕(耳石症)的特点是头位变化时出现眩晕,患者常“望床兴叹”“不堪回首”,有的耳石症患者因眩晕而不敢卧床;有的眩晕感“瞬间即逝”,又可反复发生,也可自行好转。 VM的特点是反复发作伴或不伴有头痛的眩晕发作,症候发作持续时间短则数秒,长则数天(多在5min~72h)。发作时多伴恶心、呕吐(吐后症状减轻),可出现畏声、畏光、喜静、心情烦躁,可有视物模糊表现,少数患者可有极短暂的意识模糊,症状发作时若头位变化可使晕加重,一般安静休息或睡眠后症状即可好转。 心因性头晕,也被称为精神性头晕,这类患者头晕与精神障碍或心因性因素有关,如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等。患者虽以头晕或眩晕就诊,但常伴随较多躯体化症状。 此外,也应注意以眩晕起病,但症状体征不明显,头颅MRI检查阴性的后循环缺血所致的恶性眩晕,之所以称之为恶性眩晕,是指眩晕后继容易发展为脑梗死的情况,有的甚至大面积脑干梗死,或影响网状结构、呼吸中枢等而危及生命。作为梅尼埃病应当掌握其耳鸣、耳聋、眩晕、耳内闷胀感的特点。 总之,头晕与眩晕症候临床常见,看似简单又不易诊断。希望各科临床医生全面把握不同疾病所致头晕与眩晕的特点,避免诊断的随意性与盲目性,走出头晕与眩晕诊断的误区,熟悉头晕鉴别诊断思路,以便进一步采取正确的辅助检查及治疗。 作者:海军总医院 戚晓昆 王志伟 来源:北京医学
健康四大基石“十六个字”: 合理膳食; 适量运动; 戒烟限酒; 心理平衡。 健康第一基石:合理膳食 合理膳食十个字:一、二、三、四、五、红、黄、绿、白、黑。 “一”:每天睡前喝一袋牛奶 “二”:二百五十克至三百五十克碳水化合物,相当于六两至八两主食。 “三”:三份高蛋白。一份就是一两瘦肉或者一个大鸡蛋,或者二两豆腐,或者二两鱼虾,或 者三两鸡和鸭,或者半两黄豆。 “四”:是四句话,即“有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱”。 “五”:一天500克蔬菜和水果。 “红”:一天一个西红柿,喝少量的红葡萄酒,吃点红辣椒改善情绪,少焦虑。 “黄”:胡萝卜,西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒,即红黄色的蔬菜,红黄色的蔬菜维生素A多。 “绿”:饮料数茶最好,茶叶绿茶最好。 “白”:燕麦粉、燕麦片。 “黑”:黑木耳 ——引自洪昭光教授的健康箴言。洪教授有中国健康保健“教父”之美誉。上述十个字被公认是中国国民最科学的合理膳食。 健康第二大基石:适量运动 走路是最好的运动,提倡打太极拳。 运动做到三个字:三、五、七。 “三”:一次三公里三十分钟以上; “五”:每星期最少运动五次; “七”:适量运动。 健康第三大基石:戒烟限酒 健康第四大基石:心理平衡 只要注意心理平衡,就掌握了健康的主钥匙。做到“三个快乐”:第一助人为乐;第二知足常乐;第三自行其乐。常年坚持十二个字,能使高血压减少55%,脑瘁中、冠心病减少75%,糖尿病减少50%,肿瘤减少1/3,平均寿命延长10年以上。最好的医生是自己,最好的心情是宁静,最好的药物是时间,最好的运动是步行。 还有一种说法“十六个字”:适当的运动、充足的睡眠、乐观的心态、均衡的营养